Mirtazapin (Remeron): bivirkninger, dosering og pris i Danmark
Grundlæggende produktoplysninger
Mirtazapin er et tetracyklisk antidepressivum (ATC: N06AX11), der indtager en central plads i behandlingen af svær depression og søvnløshed. På det danske marked findes præparatet under flere handelsnavne, herunder originalproduktet Remeron samt populære generiske varianter som Mirtazapin Krka, Mirtazapin Actavis og Teva. Medicinen er tilgængelig i doseringer på 7.5-30 mg og adskiller sig fra SSRI-klassen ved sin unikke evne til at modulere både noradrenalin og serotonin, hvilket er særligt fordelagtigt ved komplekse symptombilleder. Det skal bemærkes, at visse formuleringer indeholder laktose som hjælpestof, hvilket kræver opmærksomhed hos patienter med svær laktoseintolerans.For detaljeret information henvises til den officielle indlægsseddel for Mirtazapin Orion, som indeholder samme aktive stof og dermed svarer til generisk Mirtazapin.Hvad er Mirtazapin og dets anvendelsesområder
Dette lægemiddel anvendes primært til behandling af depressive episoder af moderat til svær grad. Præparatet genopretter balancen mellem signalstofferne noradrenalin og serotonin i hjernen, hvilket løfter stemningslejet og dæmper indre uro. Lægen vælger ofte mirtazapin mod angst, da det har en markant beroligende effekt og sjældent medfører de seksuelle forstyrrelser, der ses ved andre antidepressiva. En meget hyppig anvendelse er mirtazapin mod søvn, hvor stoffets sedative egenskaber udnyttes til at sikre indsovning hos patienter plaget af tankemylder. Desuden er det klinisk dokumenteret, at mirtazapin øger appetitten, hvilket gør det velegnet til patienter med utilsigtet vægttab. For at sikre en varig effekt og forebygge tilbagefald anbefales det typisk at fortsætte behandlingen i mindst 6 måneder, efter symptomerne er forsvundet.Virkningsmekanisme i kroppen
Som NaSSA-præparat virker den kemiske forbindelse ved præcist at blokere bestemte receptorer i centralnervesystemet. Denne mekanisme frigør signalstofferne noradrenalin og serotonin i hjernen. Det er netop denne dobbelte påvirkning, der definerer stoffets terapeutiske profil og adskiller det fra ældre tricykliske midler. Stoffet blokerer selektivt 5-HT2 og 5-HT3 receptorerne, mens det stimulerer 5-HT1A. Dette antages at forklare den angstdæmpende effekt. Samtidig påvirkes histamin-receptorerne kraftigt, hvilket forklarer den udtalte sedation. Derfor er den forventede virkningstid for mirtazapin med hensyn til træthed meget kort – ofte mærkes effekten allerede en time efter indtagelse. Det er vigtigt at forstå tidsforskellen i effekter: mens søvnforbedringen indtræder hurtigt, kan den fulde antidepressive virkning tage 2-4 uger at manifestere sig.Optagelse og omsætning
Ved oral indtagelse af mirtazapin tabletter absorberes det aktive stof hurtigt fra mave-tarm-kanalen. Biotilgængeligheden ligger på omkring 50% efter passage gennem leveren. Den maksimale koncentration i blodet nås typisk inden for to timer, hvilket falder sammen med tidspunktet for maksimal døsighed. Stabil koncentration i blodet (steady state) opnås typisk efter 3-4 dages kontinuerlig behandling, hvorved effekten bliver mere forudsigelig. Halveringstiden varierer mellem 20 og 40 timer, hvilket betyder, at det tager flere døgn, før mirtazapin er helt ude af kroppen efter endt behandling. Nedbrydningen sker primært i leveren, og restprodukterne udskilles via nyrer og afføring. Hos patienter med nedsat nyre- eller leverfunktion kan udskillelsen være langsommere, hvilket kræver justering af dosis.Doseringsvejledning
Den korrekte dosis af mirtazapin fastlægges individuelt baseret på patientens alder og symptomer. Behandlingen startes ofte varsomt for at vurdere tolerancen over for den sløvende effekt:| Indikation | Startdosis | Titrering | Vedligeholdelse |
|---|---|---|---|
| Svær depression | 15 mg eller 30 mg dagligt | Kan øges efter 1-2 uger | 15 – 45 mg dagligt |
| Søvnløshed (Uden for godkendt indikation) | 7,5 mg – 15 mg dagligt | Justering jf. sedation | 7,5 – 15 mg dagligt |
| Ældre patienter | 7,5 mg – 15 mg dagligt | Langsom optrapning | Individuel vurdering |
Korrekt indtagelse og håndtering
Hele døgndosis bør indtages om aftenen inden sengetid. Dette sikrer, at den maksimale koncentration er i blodet om natten, hvilket minimerer risikoen for at mærke effekten af mirtazapin om morgenen som tunge "tømmermænd" (eftervirkninger). Præparatet findes i forskellige formuleringer tilpasset patientens behov. Udover de almindelige filmovertrukne tabletter, findes der mirtazapin smeltetabletter, som opløses direkte på tungen. Denne variant er ideel til personer med synkebesvær. Uanset formen påvirkes optagelsen ikke nævneværdigt af mad, så indtagelsen er fleksibel i forhold til måltider. Ved håndtering af smeltetabletter er det vigtigt at have tørre hænder og trække folien af frem for at trykke tabletten ud, da den let går i stykker.Sikkerhed og bivirkninger
De hyppigste kliniske observationer er vægtøgning ved mirtazapin, som rammer mere end 10% af patienterne. Dette skyldes en kombination af metabolisk påvirkning og øget sukkertrang, hvorfor kostvejledning ofte anbefales fra start. Nogle patienter oplever også forbigående hovedpine i forbindelse med mirtazapin i opstartsfasen. Andre almindelige gener omfatter mundtørhed, forstoppelse og svimmelhed. Vedrørende brug af mirtazapin under graviditet og ved amning skal der altid foretages en grundig lægelig vurdering, hvor fordelene for moderen afvejes mod de potentielle risici for barnet. Medicinen giver sjældnere seksuelle problemer end mange alternativer, hvilket ofte forbedrer patientens motivation for at fortsætte behandlingen. Selvom det er sjældent, kan mirtazapin påvirke knoglemarven; derfor bør man søge læge ved uforklarlig feber eller tegn på infektion (agranulocytose).Samspil med anden medicin
Samtidig brug af MAO-hæmmere er absolut kontraindiceret, da det kan udløse et livsfarligt serotoninsyndrom. Der skal være en udvaskningsperiode på mindst 14 dage mellem disse behandlinger. Kombinationen af mirtazapin og alkohol frarådes. Alkohol forstærker den sløvende effekt markant, hvilket kan føre til en farlig nedsættelse af reaktionsevnen. Forsigtighed anbefales også ved samtidig brug af andre sløvende midler eller medicin, der påvirker leverens enzymer, da dette kan ændre koncentrationen af stoffet i blodet. Naturlægemidler indeholdende perikum (prikbladet perikon) bør også anvendes med forsigtighed, da de kan inducere leverenzymer og dermed sænke koncentrationen af mirtazapin.Sammenligning med andre præparater
Tabellen herunder sammenligner profilen for mirtazapin med andre gængse antidepressiva i Danmark. Valget falder ofte på mirtazapin til patienter, der har oplevet nedsat libido eller manglende orgasme ved behandling med traditionelle SSRI-præparater.| Parameter | Mirtazapin | Sertralin (SSRI) | Venlafaxin (SNRI) |
|---|---|---|---|
| Mekanisme | NaSSA (Dual virkning) | Serotonin-genoptagelse | Serotonin/Noradrenalin |
| Sløvhed | Høj (+++) | Lav (+) | Lav (+) |
| Vægtpåvirkning | Høj risiko | Neutral | Neutral |
| Seksuel profil | Lav risiko | Høj risiko | Høj risiko |
| Gastrointestinalt | Sjælden | Kvalme/Diarré | Kvalme |
